新生兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理,尤其是異常新生兒的護(hù)理極為重要。醫(yī)護(hù)人員既要有高度的責(zé)任心,又要有精湛的技術(shù)。護(hù)理中既要?jiǎng)幼鬏p柔、敏捷,又要善于觀(guān)察,及早發(fā)現(xiàn)異常情況,以便給予恰當(dāng)?shù)奶幚?,減少病死率。在護(hù)理工作中須注意以下幾點(diǎn)。
1.保暖新生兒,自母體娩出后即受到低于子宮溫度的氣溫刺激,在低溫的條件下,新生兒代償性地產(chǎn)熱,依靠提高新陳代謝率,這需要增加氧的消耗,有時(shí)可增加2~3倍。產(chǎn)熱的來(lái)源主要靠棕色脂肪組織。在低溫時(shí)還可通過(guò)血管收縮以保持體溫,但血管收縮時(shí)組織得到的氧量減少,易產(chǎn)生代謝性酸中毒,酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少,呈惡性循環(huán)。新生兒還可通過(guò)活動(dòng)的增多而產(chǎn)熱,即物理性產(chǎn)熱,但這不是主要的。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育慢,易引起皮下組織硬腫,且常伴有酸中毒,低血糖、心臟功能低下、凝血機(jī)制紊亂、微循環(huán)障礙等一系列病理狀態(tài)。一切護(hù)理操作,特別是新生兒外科手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后,如不注意保暖,體溫可下降3℃左右,這樣就要?jiǎng)佑眯后w內(nèi)的儲(chǔ)備以增加代謝率,不利于疾病的恢復(fù)和切口的愈合,由此可見(jiàn)對(duì)新生兒及早產(chǎn)兒,尤其是異常新生兒的保暖極其重要。
新生兒最適宜的環(huán)境溫度為中性溫度,即在此溫度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體溫,同時(shí)蒸發(fā)散熱量最少。當(dāng)新生兒腹壁溫度為36~37℃時(shí),其體內(nèi)耗氧量最少。新生兒在穿著溫暖的衣物時(shí),室溫最好保持在24~26℃,保持濕度在45%~65%,充分的濕度可減少呼吸道黏膜的刺激。早產(chǎn)兒的體重越輕,周?chē)h(huán)境溫度應(yīng)越接近體溫。通常體重低于2000g的新生兒采取暖箱保暖方式。不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度,見(jiàn)表7-1。
2.喂養(yǎng)新生兒及早產(chǎn)兒,尤其是異常新生兒的喂養(yǎng),既要保證質(zhì)和量的需要,又要適合于小兒消化道的功能。
母乳為最適宜的喂養(yǎng)方式,其中含有抗體、補(bǔ)體、溶菌酶、乳酸過(guò)氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等,有預(yù)防感染及壞死性小腸結(jié)腸炎的作用。凡病情允許,且具有吸吮吞咽能力的可直接哺喂;如吸吮能力弱而吞咽能力尚好者,可用小勺或滴管喂養(yǎng)。如吸吮能力及吞咽能力均不全者,可用胃管喂養(yǎng)。喂后以采取右側(cè)臥位為佳。遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道喂養(yǎng)者,可用腸外營(yíng)養(yǎng)。
3.預(yù)防感染新生兒及早產(chǎn)兒,尤其是異常新生兒的抵抗力低,因此預(yù)防感染是護(hù)理中重要的一環(huán),做好室內(nèi)日常保潔及消毒隔離工作,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng),空氣消毒機(jī)定時(shí)開(kāi)啟,工作人員提高洗手意識(shí),接觸每一個(gè)患兒前、后使用手消毒液洗手;患呼吸道感染的工作人員不應(yīng)進(jìn)入病室,必須進(jìn)入時(shí)需戴口罩。防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
4.合理用氧凡新生兒、早產(chǎn)兒及異常兒發(fā)生發(fā)紺、呼吸困難或情況欠佳時(shí),應(yīng)給予氧氣吸人,癥狀消失即可停用。必要時(shí)可持續(xù)給氧,最好不超過(guò)3d。哺喂時(shí)易發(fā)生發(fā)紺的患兒,可在哺喂前后吸氧數(shù)分鐘,氧的濃度以30%~40%為宜,切忌濃度過(guò)高,以防氧中毒。
在應(yīng)用呼吸器時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察患兒神志、心率、血壓、神經(jīng)反射變化;呼吸器與自主呼吸有無(wú)抵抗;呼吸頻率;通氣是否適當(dāng);呼吸道的濕化及是否及時(shí)清理分泌物等。注意患兒體位變換,預(yù)防各部位壓瘡等。
5.監(jiān)護(hù)對(duì)高?;純哼M(jìn)行監(jiān)護(hù)是特別護(hù)理的重要部分,必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備有助于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)進(jìn)行積極的救治,提高搶救成功率。
(1)床旁監(jiān)護(hù):為最重要的監(jiān)護(hù),應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士在床旁為患兒進(jìn)行護(hù)理,連續(xù)觀(guān)察病情,并記錄各項(xiàng)生命體征的變化情況,如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。護(hù)士在認(rèn)真記錄各項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí),還需觀(guān)察患兒有無(wú)呼吸困難或呼吸暫?,F(xiàn)象;皮膚有無(wú)發(fā)紺、發(fā)花,濕冷等現(xiàn)象;記錄肢體活動(dòng)及對(duì)刺激的反應(yīng);記錄出入量。應(yīng)用機(jī)械呼吸器時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)氣體進(jìn)入肺部的情況,注意胸部的活動(dòng)度、插管和面罩的位置是否合適等。
(2)心電血氧監(jiān)護(hù)儀:為目前臨床最常用的床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備,可連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒重要生命體征變化,包括末梢血氧飽和度等數(shù)據(jù),為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提供客觀(guān)依據(jù)。
(3)開(kāi)放輻射搶救臺(tái):一方面為危重癥患兒提供了良好的保暖設(shè)施,同時(shí)具有對(duì)患兒體溫監(jiān)測(cè)功能;另一方面便于病情觀(guān)察,便于對(duì)患兒救治過(guò)程中采取各項(xiàng)診療及護(hù)理措施。